АКТ посещения семьи учащегося
классным руководителем
Ф.И.О классного руководителя:
Дата посещения: ______________________20___г. _________час.
Мы, нижеподписавшиеся
_____________________________________________________________________________
посетили семью ____________________________________________________________________
проживающую по
адресу:_______________________________________________________ с целью обследования условий
воспитания и проживания несовершеннолетнего ______________________________________________________________________.
Состав семьи ________человек
Семья занимает _______кв.м., жилье частное/муниципальное
дом/квартира (подчеркнуть) В момент посещения дома
находились___________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Санитарное
состояние жилья на момент проверки__________________________________ Ребенок
имеет собственное место для занятий, для отдыха, для сна___________________
Ребенок ложиться спать в _______________________
Режим дня
__________________________________________________________________
Загруженность домашними делами
______________________________________________
____________________________________________________________________________
Ребенок занят в свободное
время________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Родители контролируют выполнение домашних
заданий_____________________________
На момент проверки
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контакт осуществляется со школой
_____________________________________________
____________________________________________________________________________
Результат проверки (рекомендации,
заключения)___________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Подписи,
ФИО проверяющих
____________________________ _________________
____________________________ _________________
Подпись родителей:_____________________